Caso da Francisca

Contexto: Encaminhada aos 7 anos para Consulta de Desenvolvimento por: "Dificuldades de aprendizagem, agitação psicomotora, pouca concentração durante as tarefas, atitudes imaturas, pouca organização de ideias e sequências temporais, pouco interesse pelas tarefas propostas, ritmo de trabalho lento, pouco investimento nas atividades que exigem esforço intelectual".

ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Mãe: 37 anos, administrativa, 12º ano com frequência de licenciatura de Arquitetura. Depressão pós-parto, medicada durante 4 meses
• Pai: 39 anos, operador fabril, 9º ano, saudável. Dificuldades escolares, com pouco investimento na escola. Dificuldade em manter empregos.
• Pais divorciados há 3 anos.
• Sem outros antecedentes de relevo.

ANTECEDENTES PESSOAIS:

• Gravidez vigiada, sem complicações durante a gravidez.
• Ecografias sem alterações morfológicas. Serologias negativas.
• Parto eutócico pré termo por rotura prematura de membras às 35 semanas. Índice de Apgar 8/9/10. PN: adequada para a idade gestacional
• Sem necessidade de suporte ventilatório. Internamento neonatal de 2 semanas para aquisição de autonomia alimentar. Internamento sem intercorrências.
• Lactente descrita como "chorona, difícil de acalmar, queria colo, luzes ligadas durante a noite" (sic)

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR:

• Sentada sem apoio aos 6 meses, gatinhou aos 9 meses, marcha autónoma aos 11 meses.
• Dissílabos aos 7 meses, primeiras palavras aos 12 meses. Frases aos 24 meses
• Controlo de esfíncteres diurno aos 26M, completo cerca dos 3 anos.

ESCOLA

• Pré-escolar aos 5 anos, ótima adaptação:
• Muito faladora, sem dificuldades de aprendizagem.
• Noção de que era "imatura e pouco autónoma, não consegue terminar as tarefas"
• Escola primária aos 6 anos:
• "muitas dificuldades de aprendizagem, sobretudo na leitura e na escrita. Nas aulas, está pouco concentrada. Muito faladora nas aulas, é difícil estar sentada. Muito esquecida, não consegue fazer recados. Responde sempre que não sabe ou não se lembra. Perde coisas, peças de roupa, material da escola, brinquedos."
• Frequenta o 2º ano, matéria mais de 1º que de 2º

CASA:

"Está em todo o lado". Difícil de cumprir regras, desobediente. Autónoma, mas a precisar de muita orientação ("perde-se nas tarefas").

EXAME OBJETIVO ATUAL:

• Bom estado geral, corada, hidratada.
• Fáceis incaracterístico. Sem alterações do tegumento. Sem dismorfias.

EXAME NEUROLÓGICO:

• Consciente, orientada, bom contato ocular e com intenção comunicativa.
• ENS sem alterações.

NA CONSULTA:

• Agitação psicomotora, não para na cadeira
• Afável, colaborante, prestável na realização das tarefas
• Motricidade fina bem, com letra bonita
• Desenho rico, imaginativo e colorido
• Salta à corda, salta ao pé-coxinho. Atira e chuta a bola com precisão. Apanha a bola sem dificuldade.
• Sabe as cores. Sabe formas geométricas e desenha-as sem dificuldade. Faz torre com 10 cibos, escada e ponte sem dificuldade.
• Leitura muito difícil: reconhece apenas algumas letras, leitura por adivinhação
• Calculo: faz contas de somar e subtrair, apenas com concretização total...